注意流感传播动向 杭城各大医院呼吸内科门诊爆棚

煎饼

这几天，冷空气发力，走在路上，扎扎实实感受到了杭城冬天的寒意。
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冬天是呼吸道疾病的高发季，最近，杭城各家医院呼吸道疾病患者扎堆，肺炎、慢阻肺、哮喘等患者增多。杭州师范大学附属医院呼吸内科每天500多个门诊号几乎爆满。
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9 P3 K+ v, E! S  G' x“入冬以来，前来就诊的患者中，最多的是上呼吸道感染。上月中下旬开始，成人流感明显增加，上周有一天，我们呼吸内科普通门诊和专家门诊一天就检出成人流感45个。”杭州师范大学附属医院呼吸内科主任、浙江省呼吸系病分会委员吕群主任医师表示，最近这段时间，医院呼吸内科急诊输液或住院病人中，肺炎患者占第一位，其次是慢阻肺和哮喘患者，分列二三位。“就拿上周五来说，我们收治了25个住院患者，其中一半是肺炎患者。”

期末考试结束了，这几天家长注意别让孩子玩太疯，累了抵抗力会下降，容易被病毒侵袭引发感冒。

" r* g4 Z  }% P; ?# Y全球造成死亡的疾病中

下呼吸道感染（主要是肺炎）
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成为第三位高危害疾病
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$ \/ Z. s9 r- n7 g/ W; w# D世界卫生组织一份报告中曾指出，在全球造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）已是第三位高危害疾病。

* z- R+ P* k1 t; C' ?: g什么是肺炎？吕群主任介绍，肺炎是各种病原微生物和其他非感染因素（如吸入、过敏等）等导致炎性病变，患肺炎时肺泡内充满了液体，会影响气体的交换功能从而限制氧的摄入，人体会因为缺氧导致一系列严重的症状。肺炎一般由感染因子造成，这些感染因子包括细菌、病毒、支原体和真菌等，肺炎常有发热、咳嗽、咳痰、胸痛胸闷气急等症状，细菌性肺炎是最常见的肺炎。
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1 Z4 |; Q  o  U6 P“肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，重症肺炎患者会出现严重低氧血症、休克或急性呼吸衰竭，如果不及时救治，最终会导致循环衰竭和全身脏器衰竭死亡。”吕群主任说道。

& r# N" ~& K0 O/ P40岁男子发烧咳嗽两天

最终确诊
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2 ~5 Q3 i0 d* _. ?5 X( B3 U! J  L( Q金黄色葡萄球菌肺炎

前段时间，吕群主任门诊接诊了一个40岁男患者，受凉后咳嗽发烧两天，最高烧到40℃，精神萎靡不振，畏寒。询问病史了解到，患者既往身体比较虚，生活不规律，从来不锻炼身体，导致免疫功能长期低下。

) ~7 }( L5 w7 f( A4 ?) D; ]经过一系列检查，吕群主任发现，患者的白细胞值高达一万八，超敏C反应蛋白也很高，大于200，CT检查显示右上叶肺部实变渗出，同时还伴随心律失常和血氧饱和度低，在排除了流感后，吕群主任评估患者有进展性肺炎的风险，马上将他收治入院。
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入院后，予以抗生素治疗，并进行血培养和痰培养。72小时后，吕群教授再次给患者复查CT发现，肺炎在进展，而血培养和痰培养确认患者为金黄色葡萄球菌感染引发了重度肺炎后，吕群教授马上根据细菌药敏结果调整用药，患者的肺炎症状及时得到控制，住院6天后，各方面指标明显好转。
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1 A" A* i$ S2 U& i2 S: j吕群教授表示，目前医疗界通常把肺炎分为社区获得性肺炎（在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的）和院内获得性肺炎（指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症），绝大部分的肺炎患者都是社区获得性肺炎。

17岁男生咳嗽发烧嗓子痛以为扁桃体炎
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其实得了肺链球菌肺炎
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17岁男生小高（化名），在妈妈的陪伴下来到吕群主任的诊室。小高胖乎乎的，有鼻窦炎，慢性扁桃体炎病史。一累着，就容易扁桃体发炎。前段时间，因为准备期末考，学习压力比较大，每天起得早睡得晚，有天早上起来，小高发现自己嗓子痛，有点发烧还有点咳嗽，觉得是自己的扁桃体炎又犯了，妈妈带着他就近在社区医院配了点药吃。以往吃了蛮有效的药，这次怎么都不见好，挂了盐水，病情还是没减轻，发烧一度冲到40℃。妈妈不放心，赶紧带小高找到吕群主任的专家门诊。

“到我门诊后做了检查，小伙子白细胞高达2万多，超敏C反应蛋白值也高，肺部CT显示右侧肺中叶实变，评估后把他收治入院，确诊肺链球菌肺炎，进行抗感染治疗，同时治疗他的鼻窦炎。”
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' j# I0 O4 }# V" Y- v3 b9 d+ x8 E吕群主任介绍，肺链球菌肺炎是比较常见的一种肺炎，在社区获得性肺炎中约占10%。

大多数肺链球菌肺炎患者发病前有上呼吸道病毒感染史，或有受寒、醉酒史等。呼吸道防御能力受损或集体免疫力低下，肺炎链球菌由上呼吸道入侵并在肺泡内繁殖造成。特别值得注意的是，吕群主任多年临床诊疗发现，肥胖者，同时有鼻窦炎、打呼噜等情况存在的，肺炎的发生率要比平常人高很多。“这是因为上呼吸道产生的一些细菌会误吸入下呼吸道进入肺部，导致肺部感染。”
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' F& j* f- G9 X, E2 F吕群主任说，65岁以上老人，反复呼吸道感染的儿童和成年人，伴有慢性心脏疾病、慢性肺部疾病、慢性肾病、慢性肝病、糖尿病、恶性肿瘤患者，往往免疫力较低，机体抵御病菌侵害的能力较弱，是肺炎的高危人群，一定要提高警惕。

3 S+ }) }5 g* I* E“一般感冒3-5天或者一周就会好转，如果1周或10天仍不好转，还越来越厉害，就要及时去医院拍个胸片，检查下白细胞，或者做个血培养、痰培养，看看是不是肺炎。65岁以上老年人，可以每3-5年打一下肺炎链球菌疫苗来做防护。”吕群主任强调。

爬三楼都费劲

30年老烟枪戒烟
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三年后确诊慢阻肺

; q0 A( P# w8 ]2 i% d肺功能中重度减退

慢性阻塞性肺炎（慢阻肺）是一种慢性气道炎症性疾病。冬季气温较低，慢阻肺患者免疫力整体低下，一旦受凉后容易导致病情急性发作。

$ z3 U  T. I, \# r* ?' J浙江中医药大学附属第二医院呼吸内科主任黄晟主任医师的门诊，最近前来就诊的慢阻肺患者明显增多。

0 G* ~0 j( M3 P/ l: {' j上周，60岁的老王（化名）在朋友介绍下走进黄主任的诊室。这之前，因为胸闷气急，他反反复复做了多次心脏检查，唯独没来做肺功能检查。

, h* i+ w; Z- V老王是一个生意人，有30年抽烟史，一天两包烟都不在话下。随着年岁增大，身边朋友、老婆孩子都劝他戒烟，对身体好，三年前，他下定决心，并且戒烟成功。

: l  ^3 Z  d" O# G戒烟后，老王还蛮重视身体保健，每天吃完饭都会出去健步走。在老王看来，自己烟也戒了，每年还在锻炼，身体总不会差了。

/ C# [- w1 ?( }5 d1 E  \前段时间，老王总觉得自己呼吸困难，健步走的时候有点气急，爬三楼经常会喘不过气。他还经常咳嗽，并且感觉胸闷气急。

会不会是天冷心脏出问题了？老王跑了好几趟医院，反反复复查心脏，没有大问题，而忽略了肺功能的检查。
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“你要么去看下呼吸内科？”老王的朋友刚好在黄晟主任这里看睡眠呼吸暂停综合征，他给老王提了个建议。
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3 ?& z8 p9 t' Z$ _6 A/ x( ~在黄晟主任门诊，仔细询问病史后，黄主任建议老王做一个肺功能检测。检测结果，老王肺功能中重度减退，他被确诊为中重度的慢阻肺。

) v: o% O/ C& {# b$ R, T黄晟主任说，老王烟龄太长，虽然他三年前已经戒烟，但是对肺功能造成的损害已经不可逆了。“戒烟要趁早，戒烟15年以后，你的肺功能才能和正常的同龄人差不多。”
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/ n) N: c0 H# _  f: ]7 t慢阻肺患者有年轻化趋势
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. [! D7 l3 J- J( Y* G吸烟是主要诱发因素

6 r6 e, N0 v+ _6 K. c: I“现在门诊中，40岁以下的年轻人查出慢阻肺已不再是个例。”黄晟主任表示，虽然目前仍旧把45岁以上人群作为慢阻肺的目标人群，但实际上，近年来收诊到的慢阻肺患者，有年轻化趋势，其中很多有10年以上吸烟史。

黄主任说，慢阻肺病因复杂，是一个长期累积发病的结果，而吸烟已经成为一个独立诱发因素。

“对于慢阻肺，我们提倡早发现、早诊断、早治疗。”黄主任说，临床上把肺功能检测当做诊断慢阻肺的“金标准”。
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长期抽烟者、反复呼吸道感染者，长期接触室内污染者，职业性粉尘接触者以及儿童时期有反复呼吸道感染史者，都是慢阻肺的高危人群。黄晟主任建议，这几类人即使没有出现症状，也应该像监测血压一样，定期到医院进行肺功能检查。